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疼痛科作为一个新兴临床学科，临床实际工作中涉及许多复杂疑难病种，许多疾病在《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本（ICD-10）中不能直接找到编码，需要根据其病因、临床表现的唯一性来确定编码。本文以疼痛科常见的几种疾病为例，对它们的编码思路和查找方法进行探讨。
1.颈源性头痛
颈源性头痛是指由颈椎和（或）颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧或双侧反复头部疼痛为主要表现的一组临床综合征，疼痛性质是一种牵涉痛。颈源性头痛患者入院目的大多都是为了缓解疼痛，临床治疗也以镇痛、营养神经为主。
查找方式：主导词查“头痛”
-特指的综合征NEC，G44.8
然后核对一卷，G44其他头痛综合征，其亚目分类轴心为头痛的类型，颈源性头痛不在所列出的特异性类型范围，归类于其他特指的类型，分类于G44.8。
2.颈椎病
颈椎病是由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）而导致的一系列临床表现。根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型），如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。
不同类型的颈椎病编码不同，但目前颈椎病多未进行具体分型，都被归类到M47.8。这就要求编码员在编码时必须认真阅读病案，多与临床医师沟通与交流学习，给予不同类型颈椎病恰当的编码。
查找方式：如下图（点开看大图）
不同类型颈椎病的编码及其查找方法↑
3.腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以L4-5、L5～S1间隙发病率最高。腰椎间盘突出引起的神经根压迫或神经根炎症造成的分布区域疼痛在临床上最常见。
查找方式：
①与颈椎间盘突出相同，腰椎间盘突出症强调的是突出。
主导词查“移位”
-椎间盘
--腰骶（伴有）
---神经炎、神经根炎、神经根病或坐骨神经痛，M51.1+G55.1*
②腰椎间盘突出引起的脊髓病变在临床上很少见。
主导词查“移位”
移位
-椎间盘
--腰骶（伴有）
---脊髓病”，M51.0+G99.2*
③腰椎间盘仅有影像学突出改变，不伴有症状和体征的，临床上不能称为“腰椎间盘突出症”，称之为“腰椎间盘突出”。
主导词查“移位”
-椎间盘
--腰骶（伴有），M51.2
4.腰椎管狭窄症
各种原因引起的腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄，导致马尾和神经根受压并引起一系列临床表现，称为腰椎管狭窄症。可将腰椎管狭窄分为先天性（或称发育性）和继发性狭窄。最常见者为脊椎退行性变引起继发性腰椎管狭窄，狭窄程度大致与脊椎关节退行性变的程度成正比，以L4-5平面最常见，其次是L5-S1和L3-4平面。根据狭窄局部的改变可分为中央部和周围部狭窄。
查找方式：主导词查“狭窄”
-椎管，M48.0
5.第三腰椎横突综合征
第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，如因急慢性损伤出现腰痛及下肢疼痛，腰部活动障碍等症状，称为第三腰椎横突综合征。腰肌劳损患者中，表现为第三腰椎横突综合征者较多见。
查找方式：在国际疾病分类中，对于“综合征”的编码，无法在索引中直接查到的，编码思路应首先明确病因,“第三腰椎横突综合征”最常见病因为“腰肌劳损”，因此以“劳损”为主导词。
主导词查“劳损”
-下背，M54.5
然后核对ICD-10第一卷，第三腰椎横突综合征分类于M54.5
6.梨状肌综合征
梨状肌的急性创伤、慢性炎症形成纤维束带或瘢痕条索，加上局部的解剖学变异，而造成的坐骨神经局部受激惹或受卡压而产生一系列临床表现称为梨状肌综合征，是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。
查找方式：主导词查“损害（或粘连）”
-坐骨神经，G57.0
核对ICD-10第一卷，梨状肌综合征分类于G57.0
7.股外侧皮神经卡压综合征
股外侧皮神经卡压综合征是由于股外侧皮神经行经处的卡压和炎症所导致。
查找方式：主导词查“疾患”
-神经
--外侧
---大腿皮肤，G57.1
核对ICD-10第一卷，股外侧皮神经卡压综合征分类于G57.1
8.棘突滑囊炎
棘突滑囊炎是由于椎体棘突部受直接打击或反复摩擦使棘上韧带后滑囊发生炎症等变化引起。
查找方式：主导词查“滑囊炎”
-由于使用、过度使用或压迫
--特指的NEC，M70.8
9.臀上皮神经痛
臀上皮神经痛多是由于用力或姿势不当弯腰等动作时损伤臀上皮神经导致其充血、水肿或出血所致，慢性损伤导致神经轴突和髓鞘的变态反应也可引起臀上皮神经痛。
臀上皮神经痛在临床上分为两种情况：一种是由于机械卡压所造成，称为“臀上皮神经卡压综合征”；一种是由于炎症而引起的，称为“臀上皮神经炎”。
查找方式：
（1）臀上皮神经卡压综合征属于脊神经后支卡压综合征的一种。
主导词查“疾患”
-神经
--下肢
---特指的NEC，G57.8
（2）臀上皮神经炎编码查找方法有两种：
①主导词查“疾患”
-神经
--下肢
---特指的NEC，G57.8
②主导词查“单神经炎”
-下肢
--特指的神经NEC，获得编码同样是G57.8
核对ICD-10第一卷，类目“G57”下肢单神经病，其亚目分类轴心为解剖部位，臀上皮神经为脊神经发出的后支，不在所列出的特异性部位范围，归类于其他特指的部位，臀上皮神经卡压综合征、臀上皮神经炎分类于G57.8。
10.腰椎脊神经后支卡压综合征
脊神经后支卡压综合征是脊神经后支及其分支的内、外侧支走行于骨纤维孔、骨纤维管或穿筋膜裂隙等细小、周围结构坚韧、缺乏弹性的孔道时，因腰部活动度大，容易被拉伤；或因骨质增生、韧带骨化、使孔道变形变窄而压迫血管神经，从而引起不过膝关节的腰腿痛。
查找方式：主导词查“疾患”，
-神经
--下肢
---特指的NEC”，G57.8
核对ICD-10第一卷，类目“G57”下肢单神经病，其亚目分类轴心为解剖部位，脊神经后支不在所列出的特异性部位范围，归类于其他特指的部位，分类于G57.8。
最后总结：
在解决疼痛科编码的实际工作中，编码员不仅要掌握ICD-10分类原则以及基本编码规则，同时要特别注重与临床医师的沟通交流，结合临床实践对疼痛科疾病的病因、临床表现等关键因素进行了解和学习，才能确保编码的准确性，保证数据的可利用性。
转载来源：我是病案人，本期文章摘编自《中国疼痛医学杂志》，作者张喜雨，仅做交流使用，侵删。
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