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北京医保新规定

看病挂号

省心省时又省钱

◉ 北京180家定点药店可医保异地直接结算，名单公布！跨省异地急诊无需备案即可享受直接结算服务！

◉城镇职工医保报销待遇：医保能报销多少？是否有上限？

◉ 如何正确享受门诊特殊疾病医保待遇？“图”个明白！

一

北京180家定点药店可医保异地直接结算，

名单公布

1、跨省异地急诊无需备案即可享受直接结算服务

北京市医保局发布通知，本市目前已有180家定点零售药店开通医保异地直接结算服务，已按参保地规定办理异地就医备案的参保人员，可持社保卡在定点药店直接结算购买药品、医疗器械、医用耗材。就医方面，跨省异地急诊无需备案即可享受直接结算服务。

2、对跨省异地就医的相关服务进行了4项优化

外省市参保人员能否在本市定点零售药店直接结算，主要取决于参保地政策。

此外，市医保局对跨省异地就医的相关服务进行了4项优化：

（1）跨省异地就医备案手续进一步简化。推行承诺备案制。即参保人无需提供证明材料，只需填写备案基本信息，签订承诺书后提交备案，开通成功即享受服务。

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（2）异地急诊无需备案即可享受直接结算服务。

（3）本市参保人员特殊病跨省异地就医备案，在备案的统筹地区内可选医疗机构由每种病1家扩展至2家。

（4）本市参保人员办理异地就医备案后，在本市统筹区内原选定的本市定点医疗机构由保留1家调整为全部保留，均可进行就医报销。

北京市开通异地直接结算

定点零售药店名单

（点击查看大图）

二

城镇职工医保报销待遇：

医保能报销多少？是否有上限？

2023年起

职工医保门诊报销，

不再设置封顶线。

#城镇职工 门诊待遇一览表#

目前，北京市在职职工门诊起付线是 1800元/年，退休职工门诊起付线是 1300元/年，超过起付线部分按规定予以报销。

在职职工医院门诊报销比例达到 70%以上，退休人员达到 85%以上，社区卫生机构报销比例均为 90%。自2023年1月1日起，不再设置职工医保门诊最高支付限额， 2万元以下报销比例不变； 2万元以上在职职工报销 60%，退休人员报销 80%（含退休人员统一补充医疗保险）， 上不封顶。

住院封顶线

50万元

#城镇职工 住院待遇一览表#

本市职工住院起付线为 1300元（一年度内第二次及以后为 650元），超过起付线部分按规定予以报销。

在职职工住院报销比例在 85%以上，退休人员住院报销比例在 90%以上，最高可达 99.1%，住院封顶线为 50万元。

三

如何正确享受门诊特殊疾病医保待遇？

“图”个明白

“图”个明白

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#“门诊特殊病” 流程图#

本市就医

一、如何办理“门诊特殊病”备案手续？

参保人应持社保卡到本人选定的进行特殊病治疗的 定点医院领取并按要求填写《北京市医疗保险特殊病种备案 申报表》，由医师签字后，到该医院医疗保险办公室办理备案手续。

2023年1月1日起，符合办理本市门诊特殊病备案的基本医疗保险参保人员，可从本人选定的定点医疗机构或A类、专科、中医、社区定点医疗机构中， 选定2家医疗机构作为本人门诊特殊病定点医疗机构进行特殊病治疗。

异地就医

二、如何办理“门诊特殊病”跨省异地就医备案？

1.先办理异地就医备案手续。

#线上备案# 本市参保人员可通过“国家医保服务平台”手机APP或“国家异地就医备案”微信小程序，方便快捷地办理异地就医备案手续。

#线下备案# 符合规定的异地安置退休、单位长期派驻外地工作、异地长期居住人员通过单位（无单位的通过参保地社保所）到所属辖区社会保险经办机构办理备案；转外就医人员由本人或被委托人到所属辖区医疗保险经办机构办理备案。

2.再到参保区医保经办机构办理异地就医特殊病种备案。

参保人持社保卡、定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明及《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》到参保区经办机构办理备案手续，并在本人异地就医备案统筹区选择当地一家定点医疗机构作为特殊病种异地就医定点医疗机构。

完成“特殊病种”备案后，区医疗保险经办机构将一份“备案单”交还参保人员。

3.在就医地选定的定点医院就医。

参保人在本人异地就医备案统筹区选定的定点医疗机构，进行特殊病种异地就医治疗。

门诊特殊病种

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整理/赵华夏

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